O dano fúngico nas uñas dos pés ou a onicomicosis refírese a enfermidades infecciosas e é unha patoloxía bastante común. A prevalencia de danos nas placas das unhas nas patas en todos os países do mundo é do 18 ao 45%. A onicomicosis adoita producirse en anciáns, pacientes con cancro e pacientes con diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiose.
A onicomicosis non só é un problema cosmético. Representa unha grave ameaza para o corpo humano, xa que os produtos (xantomegnina, viomelleína, substancias similares a antibióticos e penicilina) do fungo de chumbo, con persistencia prolongada nas uñas afectadas, poden levar ao desenvolvemento de hepatopatía, toxicodermia farmacolóxica e incluso Síndrome de Lyell.
Etioloxía e epidemioloxía
Os axentes causantes da onicomicosis están representados por tres grupos de fungos:
- dermatófitos (ata o 95%) - Trichophyton rubrum (provoca danos nas uñas dos pés e mans, así como na pel), Trichophytonmentagrophytes (afecta ás uñas do primeiro e quinto dedo dos pés e á pel de 3-4 pregamentos interdixitais) , Epidermophytonfloccosum (uñas do primeiro e do quinto dedos dos pés);
- fungos de fermento (ata un 4%) - Candida spp. (primeiro afecta a pel ao redor das uñas e despois penetra na propia placa ungueal);
- fungos de mofo (ata un 1%) - Fusarium e Alternaria (máis frecuentemente en condicións inmunodeficientes).
A onicomicosis illada é rara, con máis frecuencia hai unha lesión simultánea da pel dos pés, coiro cabeludo e pel lisa.
A infección prodúcese por obxectos domésticos: unha alfombra no baño, zapatillas, unha toalla, accesorios para manicura; así como ao visitar un baño, sauna, piscina. Os homes son máis susceptibles a esta patoloxía que as mulleres. Basicamente, os adultos sofren onicomicosis; entre os nenos, os casos de micose nas uñas son raros.
O grupo de risco inclúe asistentes de baño, militares, atletas, persoas que visitan regularmente baños e saunas, mineiros.
A fonte da infección é a pel dos pés dunha persoa infectada, ás veces familias enteiras están enfermas.
Patoxénese
A onicomicosis é un fervedoiro de infección fúngica que pode causar sensibilización do corpo. Ademais, os cogomelos liberan substancias tóxicas para o corpo humano.
Os factores predisponentes á infección son as lesións na pel dos pés e as uñas que se producen cando os dedos dos pés están apretados con zapatos axustados; ambiente húmido e cálido creado por uns zapatos de baixa calidade feitos con materiais non naturais; a presenza de enfermidades graves, estados de inmunodeficiencia, vellez.
Síntomas da enfermidade
Segundo a diferenza de síntomas, distínguense catro formas de onicomicosis:
- Onicomicosis lateral distal (subungual)O máis común. Os axentes causantes son o tricofitón vermello, a cándida e, moi raramente, os fungos do molde. Con este tipo de lesión, o fungo no leito das uñas entra desde a pel polo bordo libre da uña e esténdese cara á matriz. Neste caso, a placa ungueal, debido á hiperqueratosis, sae gradualmente da cama e toma unha cor amarelada. Pode producirse un engrosamento da placa das uñas e a contaminación bacteriana dálle ás unhas diferentes cores desde verdoso a marrón sucio.
- Onicomicosis superficial brancaA maioría das veces é causada por mentagrófitos de Trichophyton, que provocan a formación de manchas brancas na superficie da placa ungueal; a medida que avanza o proceso, estas manchas fúndense. Este tipo de onicomicosis ocorre en pacientes anciáns con deformidade dos dedos dos pés, nos que un dedo do pé cobre o adxacente. A placa das uñas vólvese distrófica, desmorónase, está pintada de cor grisácea ou parda, pero a matriz e o epitelio do leito non se ven afectados e tampouco hai fenómenos inflamatorios da pel.
- Onicomicosis subungual proximalo tipo máis raro no que o patóxeno, a miúdo o tricofitón vermello, penetra na placa das uñas dende a pel ou desde o pregamento periungual, despois esténdese ao longo dela e chega á matriz e ás partes distais da placa. Como resultado, obsérvase un extenso desprendemento da placa ungueal. Coa sementeira bacteriana secundaria, a placa das uñas cambia de cor.
- Onicomicosis distrófica totaldesenvólvese como unha complicación do lateral distal ou con moita menos frecuencia da subungual proximal, tamén ocorre na candidose crónica subcutánea. Con esta forma, toda a uña vese afectada coa súa completa destrución, o rodillo de uñas está ausente ou está espesado patoloxicamente, mentres que non se pode formar unha placa de uñas normal.
Toda onicomicosis debe diferenciarse da psoríase, o eccema, o lique plano e outras enfermidades da pel. Para confirmar o diagnóstico, é imprescindible realizar microscopía do material patolóxico da lesión e sementar o patóxeno en medios de identificación especiais.
Tratamento da onicomicosis
Cando se prescribe un tratamento para un paciente con onicomicosis, hai que ter en conta unha serie de factores: o tipo de patóxeno, a prevalencia do proceso, o estado xeral do paciente e as súas capacidades económicas.
- Os axentes tópicos úsanse a miúdo no tratamento da onicomicosis subungueal distal e lateral con dano a non máis de 3 uñas, así como en pacientes contraindicados en tipos de antimicóticos comprimidos. As preparacións tópicas máis eficaces inclúen cremas e vernices. A miúdo combínanse entre si para conseguir un efecto terapéutico máis rápido. Os preparados conteñen altas concentracións de substancias activas, funcionan de forma eficaz na superficie da placa ungueal, pero non sempre son capaces de penetrar ata o leito ungueal, onde se atopan os fungos máis persistentes. Nestes casos, a prancha afectada elimínase cirurxicamente ou coa axuda de produtos químicos especiais: queratolíticos e continúase o tratamento local. Este método só é incómodo pola duración do proceso, xa que require unha coidada adherencia ao réxime de tratamento todo o tempo durante o cal medra unha prancha sa. Neste caso, as pomadas deben aplicarse diariamente e os vernices só unha vez por semana.
- A terapia sistémica é máis eficaz e fiable no tratamento da onicomicosis; recórrese a ela en caso de tratamento local sen éxito. As indicacións para o nomeamento de medicamentos sistémicos son etapas tardías da onicomicosis subungueal distal lateral e proximal, así como a onicomicosis total.
Debería xustificarse a elección dun medicamento para o tratamento sistémico, tendo en conta tanto a farmacocinética como o espectro de acción e a actividade antifúngica de cada axente. Non se debe esquecer que calquera medicamento pode producir un efecto terapéutico pronunciado se se prescribe adecuadamente.